¿Qué es la rinoplastia con injerto de cartílago costal?

En la siguiente entrevista, el Dr. Lenin Alfonso Reyes, cirujano plástico certificado, nos explica qué es y en qué consiste la rinoplastia con injerto de cartílago, una de las cirugías más solicitadas en la consulta por sus pacientes. Además, nos explica el porqué,  como él lo dice, “la nariz es la parte central de la cara y te da armonía para una expresión facial más bella”.

¿Qué es la rinoplastia con injerto de cartílago de costilla?

En la rinoplastia con injerto de cartílago costal se utiliza un pequeño fragmento de cartílago de su propia costilla a través de una mínima incisión de 3 cm, para rediseñar completamente la nariz desde la base hasta la punta. No solo para aumentar la altura del dorso y la longitud de la proyección de la nariz y la punta, sino también para crear una armonía y equilibrio facial en alta definición (HD). De esta manera, esta refinada técnica permite, reforzar las estructuras de la nariz, siendo una de las cirugías que más me solicitan.

¿Para qué se emplean injertos en la nariz?

Los injertos de la nariz los usamos para mejorar la forma, dando mayor soporte a la pirámide nasal. Lo más frecuente es que los injertos se tomen de los tejidos de la propia nariz, como son el tabique nasal o el tabique septal. Sin embargo, en ocasiones, si la piel de algunos pacientes es muy gruesa y ancha, se requiere de un injerto más grande para dar mayor proyección y definición, por lo cual debemos tomarlos de otras partes como son los cartílagos de la oreja o los cartílagos de la costilla.

Cartílagos 

¿Qué personas son las indicadas para colocar injerto de costilla?

• En Rinoplastias primarias donde la piel es muy gruesa o ancha nos ayudan para dar más definición a la nariz.
• Cuando el paciente pide y desea una mayor definición de su punta nasal.
• En nariz muy corta: nos sirve para aumentar el tamaño de la nariz, especialmente en pacientes que tiene una nariz corta y necesitamos aumentar el tamaño, como por ejemplo para reconstruir una punta nasal que se encuentre deformada, sin soporte o para aumentar la parte del dorso que se encuentre bajo.
• En rinoplastias secundarias (nariz ya operadas) nos ayudan a mejorar y reconstruir las asimetrías e inconformidades estéticas y funcionales.
• Pacientes con piel muy gruesa, Boxing Tip (nariz chata y redonda).
• Pacientes con accidentes de firmantes de nariz
• Pacientes con Labio y Paladar Hendido, y otras malformaciones congénitas (de nacimiento).   

¿Qué anestesia se necesita y dónde son las heridas?

Se realiza en quirófano y es con anestesia general. La duración es de aproximadamente de 2 a 3 horas y ese mismo día por lo regular, se puede dar de alta a su casa según su evolución. Cuando se necesita obtener cartílagos de la oreja, se realiza una pequeña incisión por atrás de la oreja que no deja cicatriz y no se ve. Si se requiere, es tener más definición en la punta nasal o se encuentra deformada, sin soporte, se recurre al cartílago de costilla. Para obtener el cartílago costal es una pequeña incisión abajo del surco submamario quedando oculto debajo de la caída de la mama en las mujeres y es de aproximadamente de 2 a 3 cm.

¿Qué ventajas tengo con un injerto de costilla?

Una rinoplastia con injerto de cartílago costal o de alta definición, nos da excelentes resultados tanto para rinoplastias primarias. Es decir, si nunca se han operado y quieren mayor definición de su nariz, con nariz con piel gruesa o rinoplastias secundarias que quieran mejorar su cirugía anterior. Los injertos de cartílago tienen mucha ventaja por ser cartílagos manejables y aportar una textura similar a los cartílagos de la nariz, dando una mejor definición y estructura a la misma.

¿Tengo que tener cuidados especiales después de una rinoplastia con cartílago costal?

Los mismos que con una rinoplastia convencional. En la zona de la herida duele la primera semana que es bien controlado con analgésicos convencionales y frecuentemente se utilizan un vendaje por una semana.

Paciente del Dr. Lenin Reyes

¿Después de una rinoplastia se puede salir respirando?

Sí, en la actualidad puedes salir respirando inmediatamente después de salir de esta cirugía, con una recuperación mucho más rápida.  Esto es gracias al uso de férulas nasales especiales que sustituyen el uso de los molestos taponamientos.

¿Cómo es la recuperación y en qué tiempos puede retomar sus actividades el paciente?

Por lo regular, después de la cirugía, no requiere quedarse hospitalizado, ya que ese mismo día se puede ir a casa. si el paciente se encuentra bien se puede ir, después de 8 horas postoperatorias, se da de alta. Posteriormente, reposan los primeros días en casa. Su primera cita de revisión es en la primera semana, y dependiendo de su evolución puede regresar a actividades de oficina a los 10 días de la cirugía.

La recuperación con injerto de costilla es igual que una rinoplastia convencional, así que no es más larga ni complicada que cualquier rinoplastia. El proceso de cicatrización y la evolución postoperatoria es la misma. El postoperatorio no es doloroso, y con analgésicos normales puede ser suficiente. Ya que se de alta, pueden realizar sus actividades normales, con los mismos cuidados que una rinoplastia convencional.

La cicatriz del área de extracción de la costilla, no requieren cuidados especiales. Solo colocar una crema para mejorar la cicatrización.

Antes y después de la rinoplastia

¿Qué tipo de seguimiento hace al paciente después de este tipo de rinoplastia?

Son 3 revisiones postoperatorias que se requieren después de una rinoplastia, ya sea convencional o una rinoplastia de alta definición con cartílago costal. La primera cita es entre los 5 a 8 días después de la cirugía, donde se retira las férulas nasales, se ejecuta una revisión, y se retiran puntos. Posteriormente, las siguientes revisiones son de seguimiento, vigilando que la evolución sea lo mejor posible. El parche se recomienda usarlo 24 horas las primeras semanas y posteriormente el paciente podrá colocar su parche solo por las noches para mejorar la inflamación. Saliendo del hospital es necesario que las primeras semanas utilice un spray nasal y tomar unos medicamentos que le ayudarán a desinflamar más rápido.

¿Cuánto tiempo después  puedo viajar en avión?

Después de sus 3 revisiones postoperatorias, que son una cada semana, ya que no tenga puntos y se vea una adecuada evolución, se considera que ya puede viajar en avión. Esto se puede lograr a partir de la tercera semana después de la cirugía.

¿Cuáles son las recomendaciones que da a los pacientes para que el postoperatorio no tenga ninguna complicación?

• La primera semana es la más importante para que las heridas sanen y se recomienda un reposo relativo en casa.
• Evitar los esfuerzos físicos y tomando sus medicamentos para que su recuperación sea exitosa. 
• Puede ayudar el consumo de té de árnica como agua de uso, como antiinflamatorio natural
• Así como dormir con 2 almohadas para favorecer que se desinflame y tenga menos molestias. 
• Es fundamental explicarle al paciente que evite el sol directo las primeras semanas.
• No fumar durante los primeros 6 meses para que no tenga problemas con su cicatrización.